驚人世相

　　探知要進目錄 提前哄抬藥價

　　去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元；去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標采購期間，《中國青年報》記者調查發(fā)現(xiàn)，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始了悄然漲價。

　　從目前掌握的資料看，已經有30多個品種的藥，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

　　是什么原因使得進入醫(yī)保目錄中的藥品漲價？這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在著漏洞？

　　2009年11月的最后一天，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個藥品。

　　對藥品生產企業(yè)來說，這個被簡稱為“醫(yī)保目錄”的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫(yī)保目錄，就意味著企業(yè)的產品將獲得大量、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將被攤薄，價格有了下降的空間。

　　有意思的是，就在新版國家醫(yī)保目錄公布前4天，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價局進行了調價備案，將其生產的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價格由每支113元調整為每支121元。按照物價局的文件，新價格在去年11月30日起開始執(zhí)行。

　　11月30日，國家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。

　　比阿柔比星早5天執(zhí)行新價格的，還有一個新進全國醫(yī)保目錄的藥品。按照遼價發(fā)(2009)111號文件，一家當?shù)毓�司生產的名為欖香烯口服乳的藥品，于11月25日提高了價格。

　　欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，在進入國家醫(yī)保目錄前，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫(yī)保目錄。

　　從文件上看，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價格為170元，而在提價前，同樣規(guī)格價格僅為每支93.5 元。也就是說，在全國醫(yī)保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫(yī)保目錄的藥品漲價82%。

　　另一家公司生產經營的麻醉藥“地氟烷”也是新入國家醫(yī)保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了1580元，漲幅達46%。

　　一家公司生產的凝血藥品白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲，其不同規(guī)格的產品漲幅均在20%左右。這家公司的產品仿制的是一種瑞士進口藥品。據(jù)悉，1989年上述瑞士原研藥進入中國市場，2004年，上述仿制藥獲得國家藥監(jiān)局批準，進入市場。但從目前的價格看，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元，比原研藥高出了14.2元。

　　定價機制有漏洞，企業(yè)會鉆

　　進入國家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價，反倒?jié)q價，是什么原因？

　　欖香烯口服乳生產企業(yè)一位營銷部工作人員告訴記者，其生產的欖香烯產品是獨家產品，屬于國家二類新藥。漲價原因有很多，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用、廠房改造、設備更新、企業(yè)管理等。

　　然而，一位不愿透露姓名的業(yè)內人士透露，除了客觀因素，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后，才能拿出政府定價。

　　“在我國，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價�！边@位業(yè)內人士說，從邏輯上說，政府定價要看國家發(fā)改委的定價，但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格。結果就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標價格，這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。

　　據(jù)悉，在每次增補醫(yī)保品種討論的時候，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經獲知自己的產品是否進入目錄，也就有了價格操作的時機。

　　這位業(yè)內人士描述了一些企業(yè)調整價格的流程：

　　當一家企業(yè)獲知自己的產品進入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格，列明漲價原因，向當?shù)匚飪r部門進行價格調整的備案。漲后價格獲得當?shù)匚飪r部門認可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標。如果在某幾個地區(qū)漲價后價格不被認同，有的企業(yè)干脆就放棄這幾個省的招標，以維持其上漲后的高價。

　　“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價格就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價，自然水漲船高�！边@位業(yè)內人士說。

　　他舉例說，假設一種藥品在醫(yī)院售價115元，醫(yī)院的進價為100元，那么代理商名義上的進貨價是90元，實際上代理商從生產企業(yè)的進貨價可能僅為18元。也就是說，這18元就是生產企業(yè)保本、盈利的底線，在18元-90元之間的72元，則被用于臨床費用、繳稅、配送費、醫(yī)藥代表提成、公關費等各項支出。如果這家企業(yè)在進入醫(yī)保目錄之后成功提價，代理商的進貨價并不會改變。至于價格上漲增加的利潤，則由生產企業(yè)與代理商分成。

　　這樣一來，藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)以及醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處。

　　藥企層層打通關，蒙騙國家

　　按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種：進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導價格；其余的藥品，按照市場狀況自主定價。

　　“企業(yè)報價時，要填一個統(tǒng)一的表格，列明各項成本等內容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實。”業(yè)內人士告訴記者，不少藥企在當?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關系，能夠層層過關抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價。

　　據(jù)這位業(yè)內人士介紹，國家發(fā)改委也在想辦法調查藥品的真實底價，也就是代理商從生產企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價格。

　　今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響。

　　由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨家生產的蘆筍片2002年進入市場。該藥品出廠價僅為15.5元，但在各地的招標價格卻高得驚人，其在黑龍江、湖北、河南的中標價格分別是160元、133元和107元。在湖南，該藥品進入了該省醫(yī)保目錄，湖南省藥品招標采購部門為其設定的價格為136元；該藥品進入醫(yī)院后，其售價則達到了213元。

　　據(jù)媒體報道，湖南省物價局相關負責人對此作出了解釋，認為由于沒有市場零售藥店價格進行參考，只能參照周邊省市的價格作出政府指導價，從而導致定價偏高。

　　藥品價格究竟該如何制定，業(yè)內多年來一直存在爭議。

　　在遼寧省物價局，兩位不愿透露姓名的相關負責人表示，藥價調整有三個因素重點考慮：一是要參照外省價格，二是參照本省現(xiàn)行價，三是考慮企業(yè)的成本。

　　今年6月10日，國家發(fā)改委發(fā)出《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》，今后在藥品定價方面，政府將設定藥品應有的成本價，避免企業(yè)亂報價，最終影響藥品出廠價。

　　在業(yè)內人士看來，如果物價部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解。但物價部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實成本，核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題。 據(jù)《中國青年報》

　　定價漏洞

　　國家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后，才能拿出政府定價。

　　三種藥價

　　現(xiàn)行藥品價格基本上分三種：進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導價格；其余的藥品，按照市場狀況自主定價。