背景閱讀：國(guó)務(wù)院通過(guò)醫(yī)改方案 3年內(nèi)預(yù)計(jì)投入8500億元

　　1月21日，國(guó)務(wù)院通過(guò)醫(yī)改方案。方案明確提出：到2011年，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。初步測(cè)算，3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億。

　　新一輪醫(yī)改從方案征集到先后10套方案陸續(xù)出爐，再?gòu)摹墩髑笠庖?jiàn)稿》的醞釀形成、征求意見(jiàn)，到現(xiàn)在正式通過(guò)、付諸實(shí)施，走過(guò)了一條相當(dāng)不平凡的道路。我們還清晰地記得，當(dāng)初10套醫(yī)改方案之間，圍繞著究竟是“補(bǔ)需方”還是“補(bǔ)供方”等問(wèn)題所爆發(fā)的爭(zhēng)辯和博弈；更記得去年新醫(yī)改方案《征求意見(jiàn)稿》公布后，輿論中所出現(xiàn)的“看不懂”以及各界人士提出的數(shù)萬(wàn)條醫(yī)改意見(jiàn)。

　　新醫(yī)改涉及的內(nèi)容、范圍十分廣泛，按照此次通過(guò)的方案，它包含五大具體改革項(xiàng)目——“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”“初步建立國(guó)家基本藥物制度”“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”等。囿于這些改革的復(fù)雜性和醫(yī)改本身的專(zhuān)業(yè)性，出現(xiàn)各種爭(zhēng)議以及“看不懂”的情況，可以理解。

　　但是，從“看病難、看病貴”這個(gè)醫(yī)改所要解決的核心民生問(wèn)題看，盡管新醫(yī)改的實(shí)施方案可能相當(dāng)復(fù)雜專(zhuān)業(yè)，但評(píng)判和衡量其成效的標(biāo)準(zhǔn)，可以非常明快、直觀(guān)。筆者以為，主要在于這樣兩個(gè)坐標(biāo)——

　　其一，“量”方面的坐標(biāo)——醫(yī)改投入是否真正能使“居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕”？醫(yī)改方案中說(shuō)，“為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元”。3年8500億，平均每年超過(guò)2800億，縱向?qū)Ρ葋?lái)看，這無(wú)疑是一筆巨大的投入。據(jù)衛(wèi)生部《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，2006年政府預(yù)算衛(wèi)生支出為1778.9億。由此，“居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕”值得期待。

　　但是，橫向比較——與改善居民就醫(yī)的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)以及政府應(yīng)承擔(dān)衛(wèi)生投入的公共責(zé)任相比，這種“明顯減輕”有多明顯，能否令公眾充分滿(mǎn)意并契合政府公共責(zé)任，需要進(jìn)一步斟酌。依據(jù)上述《提要》，2006年政府1778.9億的衛(wèi)生投入，僅占當(dāng)年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用9843.3億的18.1%，而相應(yīng)地，社會(huì)支出和居民個(gè)人支出，分別占到總費(fèi)用的32.6%和49.3%。

　　這意味著，即使政府投入再增加1000億，用來(lái)減輕社會(huì)和居民的支出負(fù)擔(dān)，并且全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用不再增加，在衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)中，居民和社會(huì)占大頭、政府占小頭的格局仍難以得到根本改變。

　　其二，“質(zhì)”方面的坐標(biāo)——8500億政府投入之下的新醫(yī)改，其減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“看病難、看病貴”的功效能否公平地惠及國(guó)民，成為真正的全民醫(yī)保？

　　根據(jù)方案，“3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上”。醫(yī)保覆蓋率增加，當(dāng)然有利于全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)。但真正的全民醫(yī)保不僅是普及率意義上的，更是充分意義上的均衡保障公平。(楚一民 作者系評(píng)論員)