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2007年7月，黃山市紀(jì)委、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合查處了一起時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年、涉及金額達(dá)100多萬(wàn)元的醫(yī)保單位集體騙保事件。
黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心利用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的資格，以虛假開藥、辦理假住院等手法套取醫(yī)保資金。事后，相關(guān)負(fù)責(zé)人被停職，醫(yī)院被取消定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院的資格。
黃山市醫(yī)�；鸸芾碇行呢�(fù)責(zé)人稱，該醫(yī)院騙保手法很常見。騙保已成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的“潛規(guī)則”。因?yàn)槿狈τ行У谋O(jiān)管規(guī)定和專業(yè)的監(jiān)管隊(duì)伍，醫(yī)保基金安全受到威脅。
黃山一醫(yī)院利用假住院、虛假開藥等手法，騙取醫(yī)保金百余萬(wàn)；因缺乏有效監(jiān)管制度，案件查處頗費(fèi)周折
9月21日，黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心三樓的病房空蕩蕩的。
而半年前，這個(gè)五層小樓頗受病人的“青睞”。
“兩間病房經(jīng)常滿員，旁邊的會(huì)議室也改成了病房�！痹撝行钠つw科主治醫(yī)師鳳良萍說。
2007年1月，新安醫(yī)學(xué)研究中心的“興隆”，被一封舉報(bào)信打斷。該中心6年來(lái)集體騙取醫(yī)保資金的事實(shí)被查清。6月25日，黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心被摘牌，取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格。
據(jù)鳳良萍等介紹，2004年左右，新安醫(yī)學(xué)研究中心效益最好的時(shí)候，一個(gè)月的營(yíng)業(yè)額能到達(dá)十幾萬(wàn)，而現(xiàn)在被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格以后，每月最多也就三四萬(wàn)元營(yíng)業(yè)額了。
艱難調(diào)查揭出真相
接到再次調(diào)查新安醫(yī)學(xué)研究中心的要求時(shí)，黃山市醫(yī)�；鸸芾碇行闹魅涡睦镏贝蚬�。之前調(diào)查了5個(gè)月，僅查出19萬(wàn)元違規(guī)資金。
“如果不是查到他們從來(lái)沒有進(jìn)過氯唑西林鈉這種藥，這起集體騙保事件根本查不出來(lái)。”9月24日，黃山市醫(yī)�；鸸芾碇行闹魅螐埧》逭f。
2007年1月，黃山市醫(yī)保基金管理中心主任張俊峰接到一封舉報(bào)信。信中稱，黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心及所屬新安中醫(yī)院，6年來(lái)通過非法行醫(yī)、換藥串藥、假住院等多種手段騙取醫(yī)�；�。
隨后，黃山市醫(yī)�；鸸芾碇行�、市衛(wèi)生局進(jìn)行了5個(gè)月的調(diào)查。
5個(gè)月的調(diào)查查實(shí)的騙保數(shù)額僅19萬(wàn)元。張俊峰說，雖然有些病歷藥物與實(shí)際病癥不符，但這些情況在大多數(shù)醫(yī)院里都存在。除此以外，沒有發(fā)現(xiàn)騙保的“硬證據(jù)”。
這個(gè)結(jié)果，并沒有獲得舉報(bào)人的認(rèn)可。
“我們了解的情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止19萬(wàn)�！�9月21日，舉報(bào)人、新安醫(yī)學(xué)研究中心皮膚科主治醫(yī)師鳳良萍說，他當(dāng)時(shí)就決定再次舉報(bào)。
上次調(diào)查的處理文件剛剛下達(dá)，署名為“黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心鳳良萍”的舉報(bào)信，就又一次轉(zhuǎn)給了張俊峰。該具名信獲得了安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳及黃山市領(lǐng)導(dǎo)批示。
“當(dāng)時(shí)要求，市紀(jì)委、衛(wèi)生局跟我們組成調(diào)查組再次進(jìn)行徹查，我當(dāng)時(shí)心里都打鼓，都去查那么多次了，又沒有新的證據(jù)提供，能查出什么來(lái)？”張俊峰回憶說。
在一次深入調(diào)查中，大量病歷中出現(xiàn)的一種青霉素抗菌藥———氯唑西林鈉引起調(diào)查組人員的注意。
“這種青霉素在病歷里出現(xiàn)的頻率很高，很多用的跟病癥不符，搞不好引起過敏，是要出人命的�！痹鴵�(dān)任過區(qū)縣中醫(yī)院院長(zhǎng)的張俊峰說。
更有力的證據(jù)是，這種每支11.3元、頻繁出現(xiàn)在病歷中的藥品，根本不在新安醫(yī)學(xué)研究中心的進(jìn)貨藥單里。
以這個(gè)莫須有的氯唑西林鈉為突破口，新安醫(yī)學(xué)研究中心騙保上百萬(wàn)的事實(shí)浮出水面。
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