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北京醫(yī)保門診報銷起付線7月起降至1800元

2008年06月20日 08:36 來源:北京晨報 發(fā)表評論

  自7月1日起,參加基本醫(yī)保的在職職工門(急)診報銷起付線,將由目前的2000元下調(diào)為1800元。昨天,市勞動和社會保障局發(fā)布消息,對基本醫(yī)保參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近年來最大的一次調(diào)整。除此“一降”之外,還有“三升”,分別為:在職職工社區(qū)就醫(yī)、基本醫(yī)保參保職工和退休人員貴重醫(yī)用材料及人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)分別提高10%至20%。

  解讀·一降三升

  一降:參加基本醫(yī)保的在職人員納入門診大額醫(yī)療費用互助資金報銷范圍的費用標(biāo)準(zhǔn),由目前的累計超過2000元調(diào)整為累計超過1800元。

  解讀:市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元解釋說,所謂“門診起付線”是針對醫(yī)保中的“個人賬戶”而言。參保者的醫(yī)保折上每月都有一筆錢打入個人賬戶,“在職人員在納入報銷范圍內(nèi)先花個人賬戶上的錢,花到1800元以上,再由醫(yī);鹩枰灾Ц秷箐N!

  一升:在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費,報銷比例由目前的60%提高到70%。

  解讀:據(jù)蔣繼元介紹,此舉意在鼓勵大家小病在社區(qū)就醫(yī)。算上此前的社區(qū)藥品“零差價”,在職職工社區(qū)就醫(yī)醫(yī)藥費可享受35%至40%的優(yōu)惠。

  二升:參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員使用單價500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料,報銷比例由目前50%提高到70%。

  解讀:“先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)在攻克疑難重癥的同時,診療費也成為患者的負(fù)擔(dān),這個政策將有助于緩解‘因病致貧’的情況!笔袆趧雍蜕鐣U暇指本旨壯惨晢T張大發(fā)舉例說,心肌梗死以前需開刀手術(shù),而今可安支架解決,但一個支架個人需負(fù)擔(dān)1萬元左右,老年人心臟病發(fā)病率高,安兩三個支架則負(fù)擔(dān)更加沉重。

  三升:參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員安裝人工器官報銷費用的標(biāo)準(zhǔn),在目前的基礎(chǔ)上相應(yīng)地提高20%。

  解讀:據(jù)悉,人工器官包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器等,且各有相應(yīng)的報銷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,這項標(biāo)準(zhǔn)是本市2001年實行基本醫(yī)保以來首次調(diào)整。

  提醒·報銷辦法

  這次出臺的“一降三升”政策覆蓋近1200萬人,其中包括目前參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員812萬人,享受本市公費醫(yī)療的161萬人,參加“一老一小”大病醫(yī)療保險的148萬人,本市離休干部3萬人。同時適用于今年7月1日即將實施的本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險覆蓋的47萬人。據(jù)此,每個年度將通過增加基本醫(yī);鹬С,減少個人負(fù)擔(dān)4億元,是近年來調(diào)整力度最大的一次。

  參加基本醫(yī)療保險的在職職工2008年上半年門(急)診醫(yī)療費用已辦理報銷的,已報銷的費用仍執(zhí)行原規(guī)定;上半年門(急)診醫(yī)療費用未辦理報銷的,可按照新規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。

  2008年7月1日前發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費用和人工器官費用,按原規(guī)定報銷;2008年7月1日(含)后發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費用和人工器官費用,執(zhí)行新政策。(晨報記者 姜葳)

   政策調(diào)整前后個人負(fù)擔(dān)比較

  舉例 調(diào)整前個人負(fù)擔(dān)

  在職職工小劉發(fā)生門診醫(yī)療費用2萬元

  起付線2000元由個人賬戶支付,其余1.8萬元如按在大醫(yī)院就醫(yī)50%報銷比例計算,基金報銷9000元

  調(diào)整后個人負(fù)擔(dān)

  起付線1800元由個人賬戶支付,其余1.82萬元如按在社區(qū)就醫(yī)70%報銷比例計算,基金報銷12740元

  減輕負(fù)擔(dān)

  基金報銷較政策調(diào)整前多報銷3740元

  參保人員王某住院發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費用5萬元

  貴重醫(yī)用材料費用5萬元按50%納入報銷范圍,納入報銷范圍的費用為25000元

  貴重醫(yī)用材料費用5萬元按70%納入報銷范圍,納入報銷范圍的費用為35000元

  納入報銷范圍的費用較政策調(diào)整前多10000元

  參保人員老李住院安裝心臟起搏器的費用3萬元

  心臟起搏器費用3萬元按最高支付限額18000元納入報銷范圍

  心臟起搏器費用3萬元按最高支付限額21600元納入報銷范圍

  納入報銷范圍的費用較政策調(diào)整前多3600元

  相關(guān)新聞 低保金下月起增加40元

  晨報訊(記者 趙王月)7月1日后,本市將調(diào)整城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整后的低保金額將在目前330元的基礎(chǔ)上至少增加40元。昨天,記者從市民政局獲悉,這次調(diào)整是歷年來低保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整力度最大的一次。

  市民政局相關(guān)人員表示,綜合今年物價上漲幅度比較大、周期長等各種因素,民政部門在原先方案370元的基礎(chǔ)上重新作了測算,今年7月城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整幅度將會大大提高,在目前每人每月330元的基礎(chǔ)上,調(diào)整金額將至少增加40元以上,調(diào)整后的低保金額至少不低于370元。目前低保調(diào)整的有關(guān)工作正在進(jìn)行中,結(jié)果還須報市政府審批,但已確定將高于370元。

  另外,由于去年開始的物價上漲,本市從2007年10月開始給23萬低收入困難人員發(fā)放臨時性生活補(bǔ)貼,每人每月20元。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,7月1日低保標(biāo)準(zhǔn)出臺后,臨時性生活補(bǔ)貼同時取消。

編輯:王賽特】
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