鎳中毒亟待研究鑒別

　　記者采訪中，很多已經(jīng)到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)和問(wèn)診的患者認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)存在盲點(diǎn)，“沒(méi)有將鎳鉻烤瓷牙與人體的相容性結(jié)合起來(lái)研究”。

　　中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院毒物檢測(cè)中心副主任醫(yī)師孫成文認(rèn)為：“重金屬中毒主要研究范圍僅限于鉛、汞、砷、鉻、鎘、鉈，對(duì)鎳的研究幾乎是空白，我敢說(shuō)國(guó)內(nèi)沒(méi)有一個(gè)人有很透徹的研究。”

　　孫成文說(shuō)，體內(nèi)鎳含量的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在全國(guó)也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一而權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，不同單位的建議值都不一樣。建議值可以隨便找一些健康人進(jìn)行測(cè)量，估摸著制訂出來(lái)。

　　孫成文懷疑，鎳鉻烤瓷牙中一般含有鈹，鈹是毒性非常強(qiáng)的元素，“要關(guān)注鎳鉻烤瓷牙是否能導(dǎo)致一些疾病，不應(yīng)忽視對(duì)鈹?shù)难芯俊！?/p>

　　劉原認(rèn)為，鎳鉻烤瓷牙就好比“關(guān)木通”(某藥廠生產(chǎn)的傳統(tǒng)中藥中的一個(gè)物質(zhì)，后被檢測(cè)出對(duì)腎有毒性，已被衛(wèi)生部門禁用——記者注)，“都是按照慣性思維在使用，用了好多年了也沒(méi)有做過(guò)嚴(yán)格的與人體相容性的實(shí)驗(yàn)，直到很多人發(fā)病了才轉(zhuǎn)而去研究�！�

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科主任王雋承認(rèn)，鎳鉻合金烤瓷牙中的鎳金屬會(huì)使部分人群產(chǎn)生口腔過(guò)敏反應(yīng)。即使不過(guò)敏，幾年后，在復(fù)雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分可能會(huì)有離子緩慢滲出，釋放黑色的氧化物，并在牙齦上形成灰黑色金屬線，這有可能增加人體內(nèi)的重金屬含量�！暗珪�(huì)不會(huì)引起腎臟疾病，目前還沒(méi)有相關(guān)科學(xué)資料�！�

　　武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任王貽寧也聲稱，臨床發(fā)現(xiàn)，部分人對(duì)鎳過(guò)敏，會(huì)導(dǎo)致皮膚、黏膜產(chǎn)生炎癥。至于鎳鉻合金烤瓷牙會(huì)不會(huì)引起腎臟疾病，“教科書(shū)和文獻(xiàn)上還沒(méi)有記載”。

　　劉原認(rèn)為，以前沒(méi)有遇到過(guò)類似的案例可能與做體內(nèi)重金屬檢測(cè)的設(shè)備少有關(guān)，“一年多來(lái)我到處求醫(yī)，跑過(guò)很多醫(yī)院，目前我知道在北京只有朝陽(yáng)醫(yī)院和解放軍307醫(yī)院可以做體內(nèi)重金屬檢測(cè)，醫(yī)生的說(shuō)法是這種設(shè)備很貴。連北京的三甲醫(yī)院都覺(jué)得貴，其他地方就更可想而知了。”

　　當(dāng)記者問(wèn)及鎳是否對(duì)腎有毒性、在體內(nèi)達(dá)到多大的濃度可對(duì)腎臟造成損傷時(shí)，有著15年毒物檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的孫成文拿出參考書(shū)來(lái)進(jìn)行查閱，最后得出結(jié)論：鎳是一種比較有刺激性的元素。

　　著名腎病專家方國(guó)祥教授表示，在鎳中毒方面的研究，國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有公認(rèn)的醫(yī)學(xué)報(bào)告，既然現(xiàn)在有這么多人質(zhì)疑，有關(guān)部門就應(yīng)作出反應(yīng)，進(jìn)行專門研究。

　　時(shí)至今日，劉原的大部分時(shí)間仍花在奔波于北京各大醫(yī)院的腎病和職業(yè)病科上，厚厚的一本病歷和化驗(yàn)單，見(jiàn)證了他求醫(yī)之路的漫長(zhǎng)。

　　然而，他追索的答案現(xiàn)在依然渺茫。讓他生氣的是，一些醫(yī)生以“以前沒(méi)有遇到過(guò)類似的案例”、“醫(yī)學(xué)書(shū)上沒(méi)有記載”為由否定鎳鉻烤瓷牙和腎病有關(guān)。

　　“有專家說(shuō)鎳沒(méi)有毒，那么請(qǐng)問(wèn)他們是否有科學(xué)的研究報(bào)告？”劉原說(shuō)，就像有人反映某個(gè)軟件出問(wèn)題了，在檢測(cè)模塊的時(shí)候，不管以前那個(gè)模塊運(yùn)行得多么穩(wěn)定，都應(yīng)該重新審視其代碼。即便是原有的代碼沒(méi)問(wèn)題，那也應(yīng)當(dāng)思考當(dāng)它搭配另一個(gè)代碼使用時(shí)又會(huì)如何。

　　一些國(guó)家禁用鎳鉻烤瓷牙

　　做完烤瓷牙后，牙齦邊緣會(huì)出現(xiàn)一條黑線，甚至出現(xiàn)牙齦紅腫出血。這一現(xiàn)象是很多患者質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙可能導(dǎo)致身體不良反應(yīng)的開(kāi)始。

　　2002年由北京大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)生鄧旭亮、胡曉陽(yáng)、李國(guó)珍等合作進(jìn)行的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明：賤金屬合金離子析出的量比鈀合金和銀鈀合金明顯多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎳鉻合金析出的金屬離子主要是鎳離子，有少量鉻、錳析出，且隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加。(2002年第l6卷第1期《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志》：《五種全冠合金鑄造后的腐蝕性研究》)

　　我國(guó)“中毒性腎病”創(chuàng)始人之一、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的方國(guó)祥在接受中國(guó)青年報(bào)記者采訪時(shí)表示，鎳鉻都有直接的細(xì)胞毒性，能夠直接引起細(xì)胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大，接觸的時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一些有害身體的重金屬化合物。

　　國(guó)內(nèi)已有醫(yī)學(xué)研究印證了方國(guó)祥的說(shuō)法。中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院周雅彬進(jìn)行的“口腔鑄造合金的離子析出狀況及影響因素”實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論認(rèn)為：體內(nèi)外研究表明，口腔鑄造合金在口腔環(huán)境應(yīng)用中可析出金屬離子，而且析出的離子質(zhì)量與其組成成分、相結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境等多種因素有關(guān)。當(dāng)析出的金屬離子達(dá)到一定濃度時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多種不良性生物反應(yīng)，如變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞毒性等。(國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)2003年9月第30卷第5期)

　　其實(shí)，早在1996年，由解放軍301醫(yī)院王海鷹、鮑善芬、馬良等領(lǐng)銜的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究就發(fā)現(xiàn)，鎳的形狀記憶合金在動(dòng)物體內(nèi)的穩(wěn)定性是相對(duì)的；合金中鎳釋出程度及其在動(dòng)物體內(nèi)的代謝過(guò)程存在差異；鎳在動(dòng)物肝、腎及鼻咽粘膜中可能有蓄積傾向(《軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)》1996年7月)。該實(shí)驗(yàn)的第一牽頭人王海鷹教授已經(jīng)退休，曾參與這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的馬良醫(yī)生向中國(guó)青年報(bào)記者確認(rèn)了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　解放軍301醫(yī)院腎病科一醫(yī)生表示，鎳含量超標(biāo)肯定會(huì)對(duì)腎臟造成影響，但是否與鎳鉻烤瓷牙有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查。

　　中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專業(yè)委員會(huì)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院醫(yī)生劉麗、何福明在《口腔材料器械雜志》(2002年第11卷第1期)發(fā)表的名為《牙科合金的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題》的論文中提到，“(上個(gè)世紀(jì))70~80年代以來(lái)國(guó)外做了許多研究，并一直持續(xù)到90年代，目前對(duì)鎳和鉻的致敏性和致癌性已有比較一致的認(rèn)識(shí)。鎳和鉻為已知的變應(yīng)原。人體皮膚接觸試驗(yàn)結(jié)果表明，20%女性受試和27%男性受試對(duì)鎳過(guò)敏�？趦�(nèi)組織對(duì)致敏原有更高的抗力。而口內(nèi)組織暴露于變應(yīng)原時(shí)，可在遠(yuǎn)離修復(fù)體的部位出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、濕疹或皰疹等�！�

　　論文作者何福明在接受中國(guó)青年報(bào)記者采訪時(shí)還介紹，“美國(guó)要求牙科醫(yī)生在用鎳基合金為病人制作修復(fù)體之前，必須向病人介紹：鎳基合金強(qiáng)度高、便宜，在部分病人體內(nèi)，鎳能致敏，鎳可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生癌癥，還可能與部分人的肺癌形成有關(guān)。如果醫(yī)生不作上述說(shuō)明，病人出現(xiàn)問(wèn)題后可依法指控醫(yī)生�！�

　　上海滬申五官科醫(yī)院口腔修復(fù)中心王穎醫(yī)生表示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，烤瓷修復(fù)一般都以貴金屬和全瓷牙為主，鎳基合金的烤瓷牙在一些國(guó)家是禁用的，而國(guó)人由于受經(jīng)濟(jì)條件限制，一部分人會(huì)選擇比較便宜的鎳鉻烤瓷牙。因價(jià)格低廉，鎳鉻合金烤瓷牙是烤瓷牙中使用最為廣泛的一種。武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任王貽寧介紹說(shuō)，來(lái)該院做烤瓷牙的50%以上都選擇鎳鉻烤瓷牙。

　　針對(duì)不少患者質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙導(dǎo)致腎炎等疾病的情況，方國(guó)祥建議，首先，應(yīng)依據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究方面的結(jié)果來(lái)初步判定。其次，懷疑自己的病情與安裝鎳鉻烤瓷牙有關(guān)的患者應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)檢查，然后以報(bào)告方式上報(bào)相關(guān)部門。第三，衛(wèi)生部或藥監(jiān)局應(yīng)組織在鎳中毒方面有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院牽頭成立研究、治療機(jī)構(gòu)，對(duì)搜集的病例進(jìn)行系統(tǒng)的鑒定。（實(shí)習(xí)生 田國(guó)磊 本報(bào)記者 葉鐵橋）