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　　一名住院治療的抑郁癥患者離開醫(yī)院，回到家中自殺。家屬認為院方疏于管理，是導(dǎo)致病人非正常死亡的重要原因；而院方認為自己“無法限制患者人身自由”，且病人入院時與院方簽有“發(fā)生意外事故，由患方擔責”的協(xié)議。

　　目前，患者去世已有兩個多月，仍未正式辦理出院手續(xù)。

　�。凼掳l(fā)］病人離院回家自殺

　　對馬金山出事當天的情形，李幼輝的敘述比較明晰。

　　“今年1月8日上午11點多，護理人員巡視病患時，聽見十一病房傳來爭吵聲，馬上過去勸阻。吵架的人是病人馬金山和他的愛人樊建梅�！崩钣纵x是鄭州大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱鄭大一附院)精神醫(yī)學科主任，也是馬金山的主治醫(yī)師。

　　“當時，護士請樊建梅不要用言語刺激病人，要多安慰他�！崩钣纵x說，當天上午11點30分左右，樊建梅說回家吃飯，當時她的女兒在病房里。樊建梅走后，馬金山也離開了病區(qū)，“到晚上我才知道，馬金山回家上吊自殺了，我非常吃驚，心情很沉重”。

　　馬金山，生前任中國農(nóng)業(yè)銀行鄭州市中原區(qū)支行營業(yè)部大堂經(jīng)理。據(jù)其家人透露，2008年4月，因沒完成上級制定的任務(wù)指標，馬金山被免去中國農(nóng)業(yè)銀行鄭州市須水支行主任職務(wù)，之后先后調(diào)整了4次工作。

　　“他思想壓力特別大，老說‘我現(xiàn)在沒用了，啥都干不好’�！碧崞鹫煞�，樊建梅神情黯然，“老馬經(jīng)常失眠，煩躁不安，去年12月12日住院，醫(yī)生診斷他得了抑郁癥”。

　　馬金山入住的鄭大一附院精神心理病房，設(shè)立于2008年10月11日�！盎颊呷朐呵扒榫w低落，曾在家上吊未遂�！崩钣纵x告訴記者，治療半個多月后，馬金山的病情有所好轉(zhuǎn)�！敖衲暝�旦當天，家人還陪他回了一次家，當晚就又回醫(yī)院了，我很高興�！彼�說，按照病區(qū)管理規(guī)定，患者在治療期間是不允許在醫(yī)院以外住宿的。

　　鄭大一附院精神心理病房位于該院5號樓一樓。記者走訪時發(fā)現(xiàn)，這個病區(qū)中間是一條走廊，病房分列于兩側(cè)。從一樓大廳進入病區(qū)，須推開兩扇緊閉的玻璃門，門口有兩名身著制服的保安把守。

　　在走廊里，記者見到幾名陪護病人的家屬。據(jù)他們說，在精神心理病房治療的患者可以出病區(qū)，但必須向主治醫(yī)師請假，簽字批準后領(lǐng)取出入卡，把卡片交給看門的保安，然后才能由監(jiān)護人領(lǐng)出去。

　　陪護人的說法得到保安的證實�！安∪瞬徽埣俨恢校�不能單獨出病區(qū)�！币幻�佩戴“圓方物業(yè)”胸卡的保安對記者說，他們的主要職責就是防止無關(guān)人員進入病區(qū)和精神病人隨意離開病區(qū)。“病人腦子不正常，萬一出了事咋辦？”該保安說。

　　記者詢問他們今年1月8日是否發(fā)生了病人獨自出走的事，兩名保安顯得很警惕，說“不知道”。

　�。墼悍剑莘Q無看護患者義務(wù)

　　對事發(fā)當日的情況，樊建梅另有說法：“兩口子磨嘴吵架很正常，再說我也沒說回家吃飯，而是

　　急著上班去了。至于他(指馬金山)是咋離開病區(qū)的，我確實不清楚�！�

　　樊建梅說，她走時還專門交代門口保安，說她丈夫情緒不穩(wěn)定，病房里有女兒照看著，讓保安操點心別出啥意外。

　　馬金山的女兒回憶，母親出門不久，父親說要上衛(wèi)生間�！拔沂莻�女孩，無法陪他，就在病房等著。”她說，大概過了將近半個小時，還不見父親回來，就趕緊到走廊、衛(wèi)生間門口、護士站尋找，都沒見到人。

　　“我查了護士站出入登記本，上面沒有我爸出門的記錄，于是給他打手機，他接了，但不說自己在哪兒，很快就掛了電話，我再打他就不接了。我意識到爸爸可能離開醫(yī)院了，趕緊出來找。”她說。

　　下午兩點左右，馬金山的女兒匆匆趕回位于市區(qū)東風路的家里，發(fā)現(xiàn)悲劇已經(jīng)發(fā)生：她46歲的父親已在家中自縊，氣絕身亡。

　　采訪中記者了解到，鄭大一附院精神心理病房對精神疾病患者的管理有著明確規(guī)定。

　　該院公開的一份承諾書第三條載明：“患者住院期間，陪護人若將患者帶離病區(qū)，須向院方請假，并簽字保證其在離院期間按時服藥、注意人身安全和按時返回”。

　　該院住院須知相關(guān)條款規(guī)定：由于患者的特殊性，可能出現(xiàn)突然的沖動、傷人、自傷、自殺等情況，為保護患者自身及他人安全，院方將可能采取臨時強制治療、暫時的保護性約束措施。

　　那么，馬金山到底是在何種情況下“走失”的？院方有無采取“保護性約束措施”？

　　“一般來說，患者離開病區(qū)要寫請假條，還需要主治醫(yī)師簽字�！崩钣纵x坦言，馬金山離開病區(qū)時，她并沒有接到患者的請假要求，當然也未簽字允許其離院。

　　而對此事，鄭大一附院醫(yī)務(wù)處處長劉玉峰的解釋更為“直接”，他說：“我們要求患者不得自行離開醫(yī)院，但實際沒什么效果。我們不是派出所，沒有權(quán)力剝奪他們的自由。醫(yī)院沒有看護患者的義務(wù)�！�

　　劉玉峰稱，該院精神心理病房的保安只是負責提防小偷，護士負責治療和保潔，所有陪護人員都是患者家屬。

　　由于缺失馬金山離院的文字記錄，事發(fā)后，馬金山的親屬曾提出查看事發(fā)時的錄像。

　　“1月11日上午，我們到醫(yī)院討說法，院方醫(yī)務(wù)處派人跟我們接觸�！瘪R金山的連襟蘆建山說，當時，在警方的主持下，院方醫(yī)務(wù)處一名工作人員和他們家屬代表一起看醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控錄像，但隨后被告知“不經(jīng)院長同意不準調(diào)取錄像資料”。

　　“到現(xiàn)在，我們也沒看到錄像。”蘆建山說。

　�。刍挤剑葙|(zhì)疑醫(yī)院格式條款

　　“我爸爸是自行離開病區(qū)的，醫(yī)院的監(jiān)管沒有漏洞嗎？”馬金山的女兒不理解。

　　采訪中，劉玉峰和李幼輝均認為，院方提供的是開放式病區(qū)，是按國家有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行的，沒有任何責任。

　　“對可能出現(xiàn)的意外情況，我們在患者入院前都對陪護家屬說清楚了，并且患方都簽字認可了，醫(yī)院沒一點責任�！崩钣纵x所說的“簽字認可”，是“監(jiān)護人聲明”、“院方承諾書”和“住院須知”3份書面文字。

　　記者在院方提供的相關(guān)材料上看到，在“監(jiān)護人聲明”中，作為監(jiān)護人的樊建梅寫道：“我已了解患者目前存在走失、沖動、自殺、自傷、傷人等風險，我們愿意留陪保證患者安全，并對患者在開放區(qū)治療期間的安全問題負責。住院期間愿遵守醫(yī)院制度，若因故離開病區(qū)，監(jiān)護人愿承擔患者院外的一切后果，并負責將患者及時帶回病房�！�

　　“院方承諾書”和“住院須知”均為院方提供的格式條款，其中注明了“患者若離院，期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自殺、自傷、走失、傷人、攻擊、意外事故等，由患者承擔責任”、“由于監(jiān)護人未履行監(jiān)護責任(如疏忽、自行離院等)，患者在院內(nèi)外發(fā)生的一切后果(自殺、自傷、傷人、毀物、外逃、走失、意外傷害等)，均由其監(jiān)護人承擔”等。樊建梅在這兩份書面條款上，均簽上了自己的名字。

　　“沒錯，我們是自己要求并同意住院的，也愿意承擔應(yīng)該承擔的責任，但這并不能成為醫(yī)院推脫責任的理由。醫(yī)院是看病救人的，把一切可能出現(xiàn)的意外都推到患者身上，于情于理都說不過去，更何況老馬是在病區(qū)沒人監(jiān)管的情況下走失的，主治醫(yī)師能說沒責任？保安能說沒責任？”樊建梅說。

　　樊建梅同時質(zhì)疑，院方出具的格式條款是強加于人，是明顯回避過錯的行為�！拔覀兪窃诮o患者盡快治病的迫切心情下簽訂條款的，醫(yī)院不能抓住我們這個心理，等出事了用約定的條款做擋箭牌。”

　　據(jù)了解，事發(fā)后，馬金山的親屬多次到醫(yī)院商談善后事宜，并于2月14日取走了馬金山遺留在病房的物品，但沒有辦理出院手續(xù)。

　　“為維持醫(yī)院正常工作秩序，我們出于人道主義考慮，愿給死者家屬支付1萬元喪葬費，但對方不同意。”劉玉峰說，“他們?nèi)绻�認為醫(yī)院有過錯，可走司法途徑解決，由他們來取證�！�

　　［說法］有關(guān)免責條款“無效”

　　“金山是由于精神方面的問題入院治療的，醫(yī)護人員也知道他有嚴重自殺傾向，但院方卻沒有采取強制性保護措施，也沒有充分考慮到他的安全問題，更沒有嚴格執(zhí)行請假簽字和保安守衛(wèi)制度。”蘆建山認為，醫(yī)院工作人員對患者的自行離開沒有盡到必要的監(jiān)管責任，是導(dǎo)致患者身亡的重要原因。作為精神病治療的特殊科室，院方應(yīng)負有與普通科室不盡相同的專門監(jiān)督、看護和安全管理職責，特別對開放式病區(qū)的精神病患者，更應(yīng)具有高度的注意義務(wù)和安全保障義務(wù)。

　　悲劇已然發(fā)生，對馬金山自行離開病區(qū)的有關(guān)細節(jié)，似乎不必再糾纏，關(guān)鍵問題是如何看待醫(yī)患雙方的責任。

　　“從法律層面上看，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)院提供治療，醫(yī)患雙方已形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系�！焙幽详恢新蓭熓聞�(wù)所律師葉亞飛認為，醫(yī)院提供的書面“承諾書”和“住院須知”是這個合同關(guān)系的具體條款，按照通常的理解，既然醫(yī)院已提前告知患者責任自負，雙方對種種事項也都作出了約定，那么就應(yīng)該按這個合同約定去履行和承擔相應(yīng)的責任。

　　“但是，作為格式條款，提供格式條款一方對于免責條款有特別告知的義務(wù)。”葉亞飛律師說。