今年是粉紅絲帶乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)創(chuàng)立第16年。在10月8日的紀(jì)念活動(dòng)上，記者從“國(guó)家十一五”乳腺癌相關(guān)課題負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺專家張保寧教授處了解到：盡管乳腺癌發(fā)病率逐年增加，但死亡率已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，主要?dú)w功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開(kāi)展。初步隨訪結(jié)果顯示：對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　早期患者比例將提高

　　我們都知道，乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)已成為嚴(yán)重危害女性身心健康的主要?dú)⑹�。中�?guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但不容樂(lè)觀的是，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病的增長(zhǎng)速度竟然高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)。多年來(lái)包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家，花費(fèi)了大量的人力、財(cái)力，致力于乳腺癌的基礎(chǔ)及臨床研究。

　　據(jù)了解，衛(wèi)生部今年啟動(dòng)全國(guó)乳腺癌篩查項(xiàng)目，中央財(cái)政撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1938萬(wàn)元，涉及全國(guó)30個(gè)省(市)53個(gè)縣(區(qū))53萬(wàn)名35歲-69歲婦女，為其提供免費(fèi)的乳腺癌檢查。張保寧教授介紹，國(guó)家“十一五”科技支撐課題“基于社區(qū)的乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)”同樣于今年啟動(dòng)，計(jì)劃3年完成，研究結(jié)果將對(duì)在我國(guó)開(kāi)展大規(guī)模乳腺癌篩查優(yōu)選方案提供參考，“隨著這些工作的開(kāi)展與深入，我國(guó)早期乳腺癌所占比例將明顯提高”。

　　保乳和切乳生存率實(shí)無(wú)差異

　　“選擇保乳手術(shù)還是切除乳房手術(shù)”是今年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，也是國(guó)家“十一五”課題研究的一個(gè)重點(diǎn)。據(jù)張保寧教授介紹，在我國(guó)10家三甲醫(yī)院共同完成的國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題“早期乳腺癌保乳綜合治療的前瞻性多中心研究”中，自2001年11月—2004年11月共完成乳腺癌手術(shù)近9726例，其中符合保乳條件的有4461例，但同意保乳手術(shù)的只有872例，僅占符合保乳條件人數(shù)的20%。

　　初步隨訪結(jié)果顯示：保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；保乳手術(shù)占符合保乳條件乳腺癌病例的19.5%，占同期所有可手術(shù)乳腺癌病例的9.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐、美國(guó)家。歐、美國(guó)家保乳手術(shù)占全部乳腺癌手術(shù)的50%。

　　根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，其原因主要是認(rèn)識(shí)問(wèn)題。張保寧教授坦言，由于我國(guó)乳腺癌科普知識(shí)宣傳普及不夠，許多人對(duì)乳腺癌保乳治療缺乏正確了解，特別是患者本人，認(rèn)為治療乳腺癌就必須切除乳房，保留乳房就會(huì)治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，所以對(duì)保乳沒(méi)有需求。

　　實(shí)際上，國(guó)際上頗具影響力的癌癥中心，以及歐洲、北美的許多醫(yī)療中心，比較了保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)的生存率，結(jié)果兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早在上世紀(jì)80年代，世界各大癌癥中心就達(dá)成共識(shí)，保乳手術(shù)加放療可以取得與切除乳房手術(shù)同樣的療效，保乳治療可作為早期乳腺癌治療的手段之一。

　　對(duì)不適合行保乳手術(shù)的患者需要切除乳房，為提高生活質(zhì)量，修復(fù)心理創(chuàng)傷，恢復(fù)自尊自信，目前可以利用整形外科技術(shù)重建乳房。

　　過(guò)度治療令人堪憂

　　除了保乳和切乳的問(wèn)題，過(guò)度治療也是乳腺癌治療中令人擔(dān)憂的問(wèn)題。張保寧教授介紹，這是一個(gè)全球乳癌治療中的普遍問(wèn)題，有一些患者治療后腫瘤并未得到有效控制，臨床上稱之為過(guò)度治療。舉例來(lái)說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)病理給患者制訂了化療方案，患者均遵醫(yī)囑用藥，但不同人卻出現(xiàn)不同的效果，有的患者用藥期間出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)目前尚缺乏能夠有效預(yù)測(cè)治療敏感性的指標(biāo)，治療前有的醫(yī)生不知道哪些患者對(duì)化療有效，哪些患者對(duì)化療無(wú)效，存在一定的盲目性。

　　另外，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心健康教育所所長(zhǎng)陶茂萱認(rèn)為，乳腺癌防治的宣傳不能只局限在大城市，“我國(guó)乳腺癌防治仍存在大眾認(rèn)知不足，篩查覆蓋人群少等問(wèn)題，中小城市更是宣傳的薄弱環(huán)節(jié)，希望通過(guò)這樣的舉措能夠樹(shù)立中小城市人群的乳腺保健常識(shí)。”(李劼)