針對數(shù)屆政協(xié)委員的焦點提案———門診醫(yī)保費用應實時結算的呼吁,昨天,北京市勞動和社會保障局醫(yī)保中心主任賈方紅表示,明年年內,包括職工、“一老一小”、未就業(yè)人員在內的北京約1000萬參加醫(yī)療保險的居民,均可憑陸續(xù)發(fā)放到個人手中的醫(yī)保報銷“一卡通”,直接在醫(yī)院就診,刷卡后獲得相應比例的報銷,到時候,只要結清自費部分,無須再墊付應由社會保險支付的那筆費用。
門診報銷起付線擬降至1800元
北京500余萬參加基本醫(yī)療保險的職工,今年有望在更低的起付線上獲得醫(yī)院門診醫(yī)療費用的報銷。賈方紅稱,今年擬將職工門診費用的報銷起付線,從現(xiàn)有的2000元,降低至1800元。
如果醫(yī)!耙豢ㄍā表樌麊⒂,明年,參保職工在一個報銷年度內,門診花費累計超過1800元,即可在就診后實時結賬報銷,直接節(jié)約個人承擔的醫(yī)療費用。
職工社區(qū)看病報銷比例將提至70%
賈方紅表示,對在職職工基本醫(yī)療保險制度的完善是今年工作的一個重點。職工在社區(qū)看病的報銷比例也將在現(xiàn)有的60%基礎上,提高10個百分點以至更高。有關的修改辦法現(xiàn)已處于草案階段,爭取于今年第一季度前出臺。
“社會保障卡”擬于年底發(fā)放
在今年北京市兩會政府工作報告中,北京代市長郭金龍在部署今年政府工作任務時,特別提到了要實現(xiàn)醫(yī)保報銷“一卡通”。具體牽頭承辦這項工作的市勞動和社會保障局表示,這張首先要承載每個居民實名就診次數(shù)、醫(yī)療花費及報銷信息的聯(lián)網(wǎng)磁卡,目前暫時被命名為“社會保障卡”,擬于今年年底,向所有參加社會醫(yī)療保險的北京居民發(fā)放。其中包括:參加職工基本醫(yī)療保險的逾764萬人;“一老一小”政策涉及的129.3萬居京兒童,17.1萬60歲以上京籍老人;以及今年基本醫(yī)療保險將要覆蓋的三類未就業(yè)人群。
賈方紅介紹,今年勞動保障部門將在全市1500余家定點醫(yī)療機構中完成“聯(lián)網(wǎng)”工作。這一工作的進展,將決定社?ǖ膯⒂脮r間。目前,全市有200多家醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),其余也已用報盤等方式將相關數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。
- 迷局
醫(yī)保報銷藥種暫無增加計劃
去年5月,中國地質大學附中高三學生小宇因患骨癌截去了右肢,需持續(xù)化療,家里曾為孩子的治療費著急萬分。去年9月,小宇成為了北京市第一個享受到學生兒童大病醫(yī)保待遇的孩子。
小宇的母親張女士說,在報銷過程中,他們還是遇到了一些問題。由于在治療中自費藥太多,賠付比例無法達到70%,實際報銷的賠付比例最多只有50%多。張女士說,小宇自從享受“一小”后,共進行了6次化療,花費5萬多元,其中自己就花了兩萬多元。
張女士還指出,目前,特殊病門診費不好報銷,根據(jù)“一小”政策規(guī)定,“一小”醫(yī)保可報銷特殊病種的門診醫(yī)療費用。但張女士說,至今小宇的特殊病門診費都沒法報銷!搬t(yī)院說找社保報,社保說找醫(yī)院報。”張女士說,住院報銷非常方便,假設一次化療為1萬元的話,按照70%的賠付計算,她只需交給醫(yī)院3000元就成。但特殊病門診費報銷特別困難。
回應:
對小宇就醫(yī)后報銷中遇到問題,北京市醫(yī)保中心解釋稱,“一小”醫(yī)保中的特殊病門診報銷,應先由就診醫(yī)院出具患者的特殊病診斷證明,市民持證明到區(qū)縣社保經(jīng)辦機構確認之后,便可由醫(yī)院先“記賬”即墊付相關醫(yī)療費用,參保者只需要將自繳納部分結清即可,操作方式同住院是一致的。同時,北京市醫(yī)保中心賈方紅表示,根據(jù)醫(yī)保中心目前了解的情況,今年被納入醫(yī)保目錄中的藥品種類暫時沒有增加的計劃。
政協(xié)委員賈繼東,是北京友誼醫(yī)院肝病治療中心主任,他認為,目前醫(yī)保報銷目錄中,很多該納入報銷范圍的必須治療項目和藥品沒有被納入,是讓很多醫(yī)生和患者都困惑的事情。“醫(yī)保報銷要選擇真正有用的藥,不能只看單價!彼ㄗh說,醫(yī)保報銷在制定目錄時,最好能依靠專業(yè)委員會,組織專家論證,解決老百姓的實際問題,而不要“只算小賬,不算大賬”。
- 困局
報銷門檻不能由行政部門自定
徐耀華女士三個月前被查出患有甲狀腺瘤,徐女士選擇了保守治療,但近3000元的治療費用,卻無法報銷。
“門診費報銷門檻高,而且好像還有累計的期限吧!毙炫空f,她這次看病有1800元的藥不在醫(yī)保范圍內,無法報銷。但還剩1000多元的門診檢查費等費用也無法報銷,她說,這筆錢不算小數(shù)目。
徐女士稱,到大醫(yī)院看感冒等常見疾病經(jīng)常得花好幾百塊,而且費用一般都發(fā)生在門診,但門診費得累計達到2000元后,這個報銷的門檻有些高!袄习傩者是看不起病!毙炫空f,門診發(fā)生的費用很少一次就超過2000元,住一次院才可以及時報銷!拔彝碌暮⒆痈忻傲,就不去醫(yī)院,自己給孩子買藥吃。”
徐女士說,現(xiàn)在的報銷手續(xù)太繁瑣,她說,幾年前她生完孩子發(fā)生的費用,就遭遇了繁瑣的報銷手續(xù)。向單位交報銷材料時,單位一定要醫(yī)院開具的出院小結,“單位要,醫(yī)生又不給開,說沒聽說過要這個的!
回應:
北京市勞動和社會保障局醫(yī)保中心負責人表示,今年將著重改善在職職工基本醫(yī)療保險。其中,擬將職工基本醫(yī)療保險門診報銷起付線降低200元。對于市民反映,報銷手續(xù)繁瑣的問題,北京市醫(yī)保中心主任賈方紅表示,若“社會保障卡”下發(fā)順利,就意味著,明年起參保市民可持社?ńY算就診費用,手續(xù)簡單。政協(xié)委員賈繼東表示,目前醫(yī)保報銷設置起付線,理由是要防治裝病騙保,但是為了每年查出騙保,會花費更多的資金和人力。同時,這種現(xiàn)狀也造成醫(yī)保資金的沉淀率很高,這意味著患者獲得的報付率偏低。門診報銷起付線目前是否過高?需要有科學的論證和調控,不能由行政部門自己定。
- 殘局
三區(qū)試點新農合賬戶在京流轉
來自河南的趙先生,在北京收了十年廢品。他已經(jīng)在老家參加了新農合,“老家的人都參加了”,趙先生說,關鍵是便宜。他表示,北京現(xiàn)在制定的每月30元的標準太高了,希望能和老家的標準差不多。
夏老師在北京某農民工子弟學校教書。不幸的是,她去年因車禍住進了朝陽醫(yī)院,留下了腦震蕩后遺癥,肇事方逃逸。“全靠學校師生和社會好心人捐錢”,夏老師為了省錢很快就出院了。她說在北京不能使用她在家鄉(xiāng)的醫(yī)療保險,為了省錢她很快就出院了。夏老師認為,醫(yī)保應設立比較低的標準,北京市政府應該補貼一些,“畢竟打工者也為北京做了貢獻!
回應:
北京市衛(wèi)生局農村處處長呂璠表示,目前,朝陽、海淀、豐臺三個農民工聚居區(qū),已經(jīng)試點指定醫(yī)院,指定藥品目錄,農民工可以帶著家鄉(xiāng)的新農合參保賬戶,在北京就診報銷。
由于不同地方新型農村合作醫(yī)療的籌資水平不同,呂璠坦言,在京農民工的新農合賬戶,不同程度地低于北京農民新農合賬戶中可以享受的醫(yī)療資金。這意味著農民工現(xiàn)階段在北京可以享受報銷的診療服務和藥品,比北京戶籍的農民還要低一些。
她認為,隨著醫(yī)保全民覆蓋的進程,農民工新農合賬戶在輸出地和輸入地之間通過信息平臺流轉應該暢通化。(魏銘言 溫薷 王卡拉 林阿珍 吳昊亮)