(聲明:刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))
由于不認(rèn)錯(cuò),很多事情就講不清楚,國(guó)民就難以汲取教訓(xùn),同樣或者類似的錯(cuò)誤就會(huì)重犯
毛澤東過(guò)去講過(guò)要“反對(duì)黨八股”,列其罪狀,從“空話連篇,言之無(wú)物”“裝腔作勢(shì),借以嚇人”“無(wú)的放矢,不看對(duì)象”“甲乙丙丁,開(kāi)中藥鋪”,直到“流毒全黨”“禍國(guó)殃民”。今天,談對(duì)“醫(yī)改意見(jiàn)”的意見(jiàn),引出這些話,似乎言重了。但事關(guān)民生,關(guān)系我們從價(jià)值取向、態(tài)度、思維方式到行動(dòng)是否應(yīng)轉(zhuǎn)變,話講重一些,要得罪一些人,也是無(wú)奈。
中國(guó)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、涉及每一個(gè)公民的健康權(quán)的醫(yī)療保障,以及藥品產(chǎn)銷供給,情況到底如何——最基本的判斷是“好”,還是“不好”;是不好,需要根本改變,還是很好,但應(yīng)“深化”改到更好。
現(xiàn)在的“醫(yī)改意見(jiàn)”開(kāi)章明義先講了如下一段:
“新中國(guó)成立以來(lái),特別是改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,疾病防治能力不斷增強(qiáng),醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大,衛(wèi)生科技水平迅速提高,人民群眾健康水平明顯改善,居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列!
然后,再說(shuō):
“同時(shí),也應(yīng)該看到,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快,人民群眾反映比較強(qiáng)烈”。
開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地講問(wèn)題,講人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域狀況的“強(qiáng)烈”不滿,就會(huì)有損我們的“光輝形象”,就會(huì)使我們已取得的成就不復(fù)存在,就會(huì)使敵對(duì)勢(shì)力幸災(zāi)樂(lè)禍?
2003年,衛(wèi)生部系統(tǒng)的“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”反映中國(guó)人“因經(jīng)濟(jì)困難有病未就診”的,在大、中、小城市中分別為30.8%、32.7%、47%,在四類農(nóng)村(調(diào)查將這個(gè)農(nóng)村分為四類)中分別為29.2%、33.9%、41.2%、49.1%!靶枰≡憾茨茏≡骸钡,在大、中、小城市分別為64.4%、35.6%和74.8%,在四類農(nóng)村分別為77.6%、74.9%、75.5%和73.6%。
在衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府支出的部分,從1982年的38.9%,到2000年下降為15.5%。在同一時(shí)段中,個(gè)人現(xiàn)金支出的部分,則從1979年的只占20.3%,逐漸攀升為2001年的60%。此后,雖有下降,但仍較高(2003年為55.9%)。而這一比例在發(fā)達(dá)國(guó)家為27%,在一般發(fā)展中國(guó)家為42.8%,最不發(fā)達(dá)國(guó)家為40.7%,世界平均為38.2%。中國(guó)公民個(gè)人負(fù)擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最不發(fā)達(dá)國(guó)家和一般發(fā)展中國(guó)家。
至于醫(yī)療費(fèi)上漲過(guò)快,藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)銷中間利潤(rùn)過(guò)高(有產(chǎn)銷間差價(jià)達(dá)10倍的),以及“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”、藥品事故、食品安全事故、環(huán)境污染事故、貪腐,更是人所盡知的事。
正因?yàn)槿绱耍覀兊男l(wèi)生公正在世界衛(wèi)生組織的191個(gè)成員國(guó)中在前些年落到了倒數(shù)第四,這固然可以用“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善”來(lái)解釋,但“城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范”“醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善”又是怎樣形成的?這,正是我們應(yīng)認(rèn)真考慮到的問(wèn)題。
一個(gè)不認(rèn)錯(cuò)的民族,是沒(méi)有出路的。而我們是不是習(xí)慣于不認(rèn)錯(cuò),或者是采取實(shí)際上悄悄改過(guò)而面子上咬緊牙關(guān)就是不認(rèn)錯(cuò)的方式?由于不認(rèn)錯(cuò),很多事情就講不清楚,國(guó)民就難以汲取教訓(xùn),同樣或者類似的錯(cuò)誤就會(huì)重犯。
民生第一,只在以人為本的理念確定后才是可能的和實(shí)在的。在政府的問(wèn)題單子上,民生以及公民健康權(quán)排序在前在后,對(duì)解決問(wèn)題至關(guān)重要。加大中央財(cái)政投入,履行政府的積極責(zé)任,建立覆蓋全體國(guó)民的、城鄉(xiāng)一體的——而不是僅僅“覆蓋城鄉(xiāng)居民”——醫(yī)療保障體制,才能有效地保障公民健康權(quán),實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公正。而要做到這一點(diǎn),需要面對(duì)的不僅僅是表層的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題,而是整個(gè)影響中國(guó)改革的結(jié)構(gòu)性、體制性障礙。黨八股之所以存在,正是過(guò)時(shí)的、作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期遺產(chǎn)的思維方式、行為規(guī)則存在的表現(xiàn)。而努力做到信息公開(kāi)、公眾參與、官員問(wèn)責(zé),是改變現(xiàn)狀關(guān)鍵的一步。(李 [左木右盾])
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