指導(dǎo)專家 尹梅影主任醫(yī)師 長沙市傳染病醫(yī)院(長沙市第一醫(yī)院分院)肝病科

　　核心提示

　　有調(diào)查顯示：在我國乙肝患病人群中，僅有19%的人接受了正規(guī)治療，也就是說，絕大多數(shù)患者沒有得到�？漆t(yī)生的指導(dǎo)、治療，由于延誤治療時機，導(dǎo)致有些患者肝病加重，或發(fā)展為肝硬化及肝癌。

　　為此，專家呼吁：乙肝患者一定要去正規(guī)醫(yī)院，接受肝病�？漆t(yī)生的診治，不要聽信虛假廣告，相信科學(xué)，面對現(xiàn)實，這樣才是對健康和生命負(fù)責(zé)，對家人和社會負(fù)責(zé)。

　　認(rèn)識乙肝可預(yù)防可控制

　　臨床案例

　　王先生是某高校教師，在讀博士，按理說他有著不錯的心境，可他滿面愁容地向醫(yī)生訴說，幾年來他飽受乙肝困擾，今年30歲的他，不敢交女友，擔(dān)心對方不接受自己患肝炎的事實，更擔(dān)心結(jié)婚生子會將乙肝傳染給下一代，希望醫(yī)生能給他疏導(dǎo)和治療建議。

　　專家解讀

　　青年是乙肝病毒感染的重要群體，類似王先生這樣的情形頗多。由于當(dāng)今社會競爭激烈，社會上招聘、升學(xué)，以及結(jié)婚生育等，對乙肝患者可以說是困難重重。有的單位體檢，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，甚至聽說誰的家人得了乙肝，同事都會恐慌，而乙肝病毒攜帶者則擔(dān)心受到歧視，盡量隱瞞病情。因此，他們承受的心理壓力非常大，常處于焦慮和抑郁中。

　　這是因為乙肝是傳染病，加之人們?nèi)狈�對乙肝的了解，而懼怕、疏遠(yuǎn)甚至歧視患者。其實，乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要通過血液傳播、母嬰傳播和性傳播，一般的學(xué)習(xí)、工作、生活，包括握手、擁抱、共用計算機、辦公用品，甚至包括共同用餐是不傳播乙肝的。

　　人們擔(dān)心的乙肝“大三陽”(指乙肝兩對半中表面抗原陽性、E抗原陽性、核心抗體陽性)傳染性高，那也主要是血液傳播性高；肝功能指標(biāo)中轉(zhuǎn)氨酶(決定是否需要抗病毒的一個重要指標(biāo)之一)和黃疸的高低，并不改變疾病的傳播途徑，即肝功能不是決定傳染的因素；接觸感染者的皮膚也不會傳播乙肝病毒；對于母嬰傳播，通過科學(xué)預(yù)防阻斷可以讓90%～95%的新生兒免受乙肝病毒感染；其性伴侶也可通過注射乙肝疫苗獲得免疫力。

　　乙肝患者除了不可以獻(xiàn)血、不可以與別人共用牙刷和剃須刀、其家人需注射乙肝疫苗外，他們對周圍的健康人和環(huán)境沒有任何危害。2007年的美國乙肝指南中也明確指出，他們可參加任何活動，包括有身體接觸的體育活動，也可與正常人共享食物，共用餐具。從醫(yī)學(xué)角度講，乙肝是一種可預(yù)防可控制的傳染病。

　　治療免疫耐受期先定期觀察

　　臨床案例

　　熊小姐今年21歲，酒店管理員，前不久在身體健康檢查時，被查出乙肝表面抗原陽性，即醫(yī)生開出的“乙肝病毒感染”診斷證明，她心急如焚，短短一個月內(nèi)，看了很多廣告，跑了幾家醫(yī)院，吃了很多藥，花掉一萬多元錢，病情仍不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)朋友介紹她來到長沙市傳染病醫(yī)院。

　　專家解讀

　　醫(yī)生仔細(xì)看了熊小姐的化驗單后，發(fā)現(xiàn)她的肝功能各項指標(biāo)正常，特別是轉(zhuǎn)氨酶也在正常值范圍，乙肝標(biāo)志物結(jié)果顯示是“大三陽”，乙肝病毒DNA水平也很高，B超結(jié)果基本正常。

　　醫(yī)生告訴熊小姐，像她這種情況目前是不需要治療的，只要定期觀察以上指標(biāo)即可，只有等轉(zhuǎn)氨酶水平達(dá)到大于正常值的兩倍(80單位)以上，才考慮進(jìn)行抗病毒治療，如果需要，也可以做肝穿(肝活檢)后再決定是否需要治療。

　　熊小姐又咨詢醫(yī)生，這么高的病毒量如果不治療的話會不會肝硬化？會不會加重肝臟損害？病毒不轉(zhuǎn)陰的話，會不會影響到今后的工作、學(xué)習(xí)和結(jié)婚生子？從醫(yī)學(xué)角度看，乙肝病毒感染自然史一般可分為3個時期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動期。由于年齡特點，青少年乙肝感染者大多處于免疫耐受狀態(tài)，指乙肝病毒復(fù)制活躍，表面抗原陽性和E抗原陽性，乙肝病毒DNA滴度較高，而轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝組織學(xué)也無明顯異常。對于這個階段的患者，目前醫(yī)學(xué)還沒有更好的治療手段，國內(nèi)外主流專家的意見是不主張進(jìn)行抗病毒治療。

　　預(yù)防遵醫(yī)囑阻斷母嬰傳播

　　臨床案例

　　李女士是一個準(zhǔn)媽媽，現(xiàn)懷孕已有7個多月了，即將為人母的她卻憂心忡忡，原因是她在懷寶寶前，就知道自己是乙肝病毒攜帶者，且E抗原和乙肝病毒DNA均是陽性，她擔(dān)心自己的“大三陽”將傳染給孩子，要求醫(yī)生給自己注射乙肝免疫球蛋白。

　　專家解讀

　　母嬰傳播是我們國家最重要的乙肝傳播途徑，新生兒被傳染后，絕大部分都變成慢性，長期攜帶病毒，給原本幸福的家庭蒙上陰影，有人因此懼怕結(jié)婚生子。醫(yī)生欣慰地告訴李女士，只要遵醫(yī)囑做好母嬰傳播的預(yù)防阻斷，就可使90%～95%以上的新生兒免受乙肝病毒感染。

　　其實所謂“大三陽”、“小三陽”，并沒有證據(jù)表明不能生育，一般來說，只要轉(zhuǎn)氨酶不高，乙肝沒有在活動期，沒有明顯的肝臟病變情況，都是可以考慮懷孕的，只是在嬰兒出生時，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，防止新生兒感染上乙肝病毒。

　　方法是在嬰兒出生以后12小時以內(nèi)，盡早注射乙肝免疫球蛋白，另外還要注射乙肝疫苗，而且劑量比正常新生兒加1倍，按照0-1-6月的標(biāo)準(zhǔn)來接種，即出生接種1針、1個月時接種1針，6個月時接種1針。乙肝免疫球蛋白打2次即可，出生1次，出生1個月時1次。(楊蔚然 黎紅)