新醫(yī)改草案給各地試點(diǎn)留下了巨大的探索空間。作為改革前沿,廣東醫(yī)療改革將有何作為,將給老百姓帶來哪些實(shí)惠?

　　記者昨天從省衛(wèi)生廳獨(dú)家獲悉,我省正在根據(jù)國家醫(yī)改草案,積極準(zhǔn)備試點(diǎn)方案。其中一些措施已經(jīng)基本考慮成熟、近期有望實(shí)施。比如省財(cái)政每年1億元補(bǔ)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、每年5000萬元補(bǔ)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改造建設(shè),三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有3名以上本科畢業(yè)生,緩解農(nóng)村看病難。

　　將選幾家大醫(yī)院試點(diǎn),探索“醫(yī)藥分開”

　　省衛(wèi)生廳黨組書記、副廳長黃小玲表示,在當(dāng)前深入開展的學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中,衛(wèi)生部門的最重要任務(wù)就是要推動(dòng)醫(yī)療改革,解決群眾看病難、看病貴。目前,省衛(wèi)生廳正在規(guī)劃《健康廣東2020戰(zhàn)略》,計(jì)劃到2020年城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療保障均等化,全省基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化,居民主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家水平。

　　公立醫(yī)院的管理機(jī)制改革是難點(diǎn)。據(jù)透露,廣東將選擇幾家大醫(yī)院開展試點(diǎn),取消藥品加成,探索“醫(yī)藥分開”管理體制,逐步實(shí)行收支兩條線管理。推行醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)屬地化管理,逐步實(shí)現(xiàn)管辦分離。

　　如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)改草案提出的“社區(qū)首診制”?針對(duì)社區(qū)醫(yī)院“破廟沒菩薩”的問題,廣東計(jì)劃啟動(dòng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改造建設(shè),每年100所,每所補(bǔ)助50萬元。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng),改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)規(guī)范管理和考核,提高服務(wù)能力。

　　明年農(nóng)民住院可報(bào)銷四成,封頂線5萬元以上

　　“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”,“救護(hù)車一響,一頭豬白養(yǎng)”,這是農(nóng)民“看病難”的形象說法。據(jù)統(tǒng)計(jì),全省特困群眾中有33%是因病致貧、因病返貧的,超四成農(nóng)民有病住不起醫(yī)院。

　　3年來廣東先后使出三招:每年補(bǔ)貼村醫(yī)1萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃公糧”、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,紓解農(nóng)民看病難,在全國影響很大。據(jù)透露,近期還將出臺(tái)三大舉措:

　　一是每年1億元建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,緩解看病難。到2010年前,每年100所,每所100萬元補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。爭取到2010年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人次占總服務(wù)人次的40%以上。

　　二是定向免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村適宜衛(wèi)生人才,讓農(nóng)民“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)”�；I集專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),公開招募醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制本科及以上畢業(yè)生到欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有3名以上本科畢業(yè)生的目標(biāo)。對(duì)基層單位特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員,在職稱評(píng)審、工資待遇上給予特殊優(yōu)惠政策。

　　三是提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷水平,緩解看病貴。建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制和財(cái)政扶持資金增長機(jī)制,提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率鞏固在95%以上,2009年人均籌資達(dá)110元以上,參合農(nóng)民實(shí)際住院總補(bǔ)償水平不低于40%,封頂線達(dá)到5萬元以上。

　　2010年,民營醫(yī)院占全省醫(yī)療資源15%以上

　　醫(yī)改草案提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”,“適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重”。這一政策其實(shí)不新,早在10多年前國家就鼓勵(lì)興辦民營醫(yī)院,試圖引入“市場鯰魚”,作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充力量,通過競爭促使公立醫(yī)院改進(jìn)管理和服務(wù)。但由于政府支持和監(jiān)管的“雙缺位”,絕大多數(shù)民營醫(yī)院發(fā)展“先天不足、后天不良”,陷入“廣告騙人”和“虧損宰人”的惡性循環(huán)。

　　在新醫(yī)改進(jìn)程中,民營醫(yī)院能否“浴火重生”,引起關(guān)注。作為民營經(jīng)濟(jì)活躍的廣東,正在制訂出臺(tái)促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展意見。據(jù)透露,該意見將對(duì)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院實(shí)行同等對(duì)待,在職稱評(píng)比、科研、業(yè)務(wù)管理上與公立醫(yī)院一視同仁,并加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。允許民營醫(yī)院自主選擇經(jīng)營性質(zhì),對(duì)目前已定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)為非營利性機(jī)構(gòu),已確定非營利的也可自愿轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。爭取到2010年,民營醫(yī)院資源達(dá)到全省醫(yī)療資源的15%以上。

　　新醫(yī)改方案引熱議,醫(yī)患雙方各懷憂慮———

　　醫(yī)生:“醫(yī)藥分開”,荷包縮水患者:醫(yī)療費(fèi)升價(jià),看病還是貴

　　本報(bào)訊(記者/陳楓)新醫(yī)改方案引起熱議。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),不少受訪者認(rèn)為“方案太空洞,新招實(shí)招不多”,醫(yī)患雙方各懷憂慮:公立醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)心“醫(yī)藥分開”、“收支兩條線”導(dǎo)致腰包縮水；患者則擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)要升價(jià),看病負(fù)擔(dān)還是重。

　　醫(yī)生:

　　“醫(yī)藥分開”影響積極性

　　“現(xiàn)在醫(yī)生越來越難當(dāng)了!”采訪中,多數(shù)醫(yī)生都向記者訴苦:病人多、壓力大、管理嚴(yán)、怕“醫(yī)鬧”……最敏感的收入問題,也隨著這幾年廣東降低檢查收費(fèi)、降低藥品加成比例、整治行風(fēng),出現(xiàn)下滑趨勢。

　　廣州市某大醫(yī)院的院長給記者算起賬:現(xiàn)在醫(yī)院收入主要有三塊,一是政府投入,但很少,平均只占醫(yī)院收入的8%,“拿來發(fā)給退休工都不夠”；二是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,包括檢查費(fèi)、診金、手術(shù)費(fèi)等,約占40%；三是藥品收入,國家為了補(bǔ)貼醫(yī)院允許加價(jià)15%,這個(gè)收入是“大頭”,約占五成。他分析說,如果實(shí)行“醫(yī)藥分開”、取消藥品加價(jià),那么醫(yī)院很難生存,這勢必影響醫(yī)務(wù)人員的積極性,公立醫(yī)院人才可能流失。

　　官員:

　　“藥房托管”換湯不換藥

　　有醫(yī)生指出,“醫(yī)藥分開”怎么搞,醫(yī)改草案缺乏操作性。這一改革是為了切斷醫(yī)生與藥品的利益鏈條,防止濫開藥,但問題是自古“醫(yī)藥不分家”,能把藥房從醫(yī)院簡單搬出去就行了嗎?外面藥店的藥品質(zhì)量如何保證?一個(gè)板藍(lán)根就有幾十個(gè)牌子,患者自己怎么選?患者吃藥出事該算誰的責(zé)任?而且很多中醫(yī)院的獨(dú)門制劑、秘方是藥店買不到的,這個(gè)怎么辦?

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波坦承,目前“醫(yī)藥分開”仍沒有很好的操作方式,還有待探索。像外省試點(diǎn)的“藥房托管”,把醫(yī)院的藥房交給企業(yè)來辦,其實(shí)是“換湯不換藥”,醫(yī)院和企業(yè)之間還是有利益分成,這樣無法真正切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條。

　　患者:

　　醫(yī)療費(fèi)升價(jià)“拆東墻補(bǔ)西墻”

　　根據(jù)醫(yī)改草案,為彌補(bǔ)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的虧損,有幾個(gè)措施:設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等。

　　“怕就怕醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)調(diào)整(漲價(jià)的代名詞)了,醫(yī)藥費(fèi)用一點(diǎn)也降不下來,新一輪的改革最后淪為新一輪的漲價(jià)�！币幻麃碜詮V東的新浪網(wǎng)友說出了很多市民的擔(dān)心。

　　中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專家指出,客觀上說,我國的醫(yī)療價(jià)格長期扭曲,“重藥械、輕勞務(wù)”,照一次CT、拿一點(diǎn)進(jìn)口藥動(dòng)輒就上千元,而專家看一次門診才8塊錢,最夸張是一級(jí)護(hù)理費(fèi),護(hù)士擦身、喂飯、倒屎倒尿忙乎一天才12元,比去發(fā)廊洗個(gè)頭還便宜。這樣導(dǎo)致醫(yī)院拼命開藥、開檢查單賺錢。這個(gè)扭曲的價(jià)格應(yīng)該改變,體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。但這種調(diào)整阻力很大,2005年廣東的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聽證會(huì)就被市民稱為“明降暗升”,最后很多項(xiàng)目無法調(diào)價(jià)。

　　對(duì)于專家的這種觀點(diǎn),很多市民直觀地表示“理解,但不接受”、“降價(jià)就好,升價(jià)一律否決”。一位市民說,取消藥品加價(jià)固然好,可又設(shè)立所謂“藥事服務(wù)費(fèi)”、醫(yī)療服務(wù)升價(jià),這是“拆東墻補(bǔ)西墻”。(記者/陳楓)