劉遠(yuǎn)立也很同意這種觀點(diǎn)。國(guó)際上對(duì)公平的醫(yī)療保障的共識(shí)，是要按需分配醫(yī)療服務(wù)，按能力大小籌集醫(yī)療資金，“最需要醫(yī)療服務(wù)的是低收入人群，他們的發(fā)病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的”。他介紹，北美的經(jīng)驗(yàn)就是先“雪中送炭”，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)首先關(guān)注的就是老年人、殘疾人和窮人，墨西哥也是讓低收入人群能夠基本上免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)。

　　倫敦衛(wèi)生及熱帶醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)AndyHaines則介紹了英國(guó)的“國(guó)家衛(wèi)生體系”(NHS)。成立于1948年的英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生體系最初曾經(jīng)遭到90%醫(yī)生的反對(duì)，醫(yī)生們都認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)成立以后他們的收入會(huì)越來(lái)越少。但不到一年的時(shí)間卻有90%的醫(yī)生加入其中，現(xiàn)在的醫(yī)生大部分都是NHS的擁護(hù)者。當(dāng)時(shí)人們預(yù)言隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療需求會(huì)不斷下降，但事實(shí)是，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療需求反而會(huì)越來(lái)越增加。現(xiàn)在，NHS在英國(guó)廣受歡迎，而且無(wú)論英國(guó)哪一個(gè)政黨，如果想要上臺(tái)，必須向公眾展示出有NHS管理的策略和戰(zhàn)略，否則不能當(dāng)選。AndyHaines介紹，國(guó)家衛(wèi)生體系為公眾提供基本免費(fèi)的治療，而且是基于患者的臨床需要，而不是患者的支付能力。

　　世界衛(wèi)生組織駐中國(guó)首席代表貝漢衛(wèi)博士也建議中國(guó)考慮基本服務(wù)的全民覆蓋，包括強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)，改善、擴(kuò)大和整合當(dāng)前的城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療資金救助，重點(diǎn)要確保資源落后地區(qū)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，以及建立貧困人群的安全網(wǎng)，同時(shí)，在“服務(wù)包”中納入基本衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)放在西部和貧困人群。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的專家A也認(rèn)為我國(guó)應(yīng)構(gòu)建覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度。一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，必須全面強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這樣可以提高服務(wù)的可及性，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主和早期干預(yù)，提高投入績(jī)效，可以解決80%的問(wèn)題；另一方面，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的必要條件，但不是充分條件，因此必須建立確保基本目標(biāo)的費(fèi)用保障制度，一個(gè)可供選擇的方案就是構(gòu)建覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，確定項(xiàng)目免費(fèi)提供，在基本醫(yī)療服務(wù)方面，則確定服務(wù)包，按近乎免費(fèi)提供，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，一般性稅收為資金來(lái)源，服務(wù)全體國(guó)民。

　　參會(huì)一官員透露，經(jīng)過(guò)初步框算，每年1500億~2000億元的投入即可構(gòu)建面向全民的基本醫(yī)療保障體系，“相當(dāng)于GDP的1%~1.5%，國(guó)家財(cái)政收入的5%~7%，目前衛(wèi)生總支出的1／4~1／3，在經(jīng)濟(jì)上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結(jié)果”。

　　不過(guò)，這位官員表示，面向全民的基本醫(yī)療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的組織與管理方式，合理確定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，合理實(shí)施資源整合，建立有效的基本藥物采購(gòu)供給體系、有效的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和績(jī)效評(píng)估體系以及有效的不同層級(jí)政府間責(zé)任分工機(jī)制。

　　同時(shí)，在非基本醫(yī)療領(lǐng)域，推進(jìn)保險(xiǎn)制度建設(shè)，以滿足更多人的更高需求；完善二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體制，公益性機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。

　　而哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立則提出了一個(gè)新的建議，即“控制危險(xiǎn)因素”。他表示，一旦患上慢性病，治療成本十分昂貴，而多數(shù)慢性病是可以預(yù)防的。他建議，可以征收“不良行為稅”，比如“吸煙附加稅”、“喝酒附加稅”，一方面改變公眾的不良行為，預(yù)防疾病發(fā)生；另一方面，可以籌措資金用于公共衛(wèi)生事業(yè)的研究和發(fā)展。

　　而國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的一位官員則提出了自己對(duì)醫(yī)療保障體系框架的設(shè)想，即醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該包括三個(gè)部分，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，再加上商業(yè)(補(bǔ)充)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助兩個(gè)部分，構(gòu)成整個(gè)醫(yī)療保障的完整體系。

　　這位官員表示，由于我國(guó)快速城鎮(zhèn)化、快速老齡化以及就業(yè)形式多樣化，因此要求擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的呼聲越來(lái)越高，“我們站在構(gòu)建和諧社會(huì)的新的歷史起點(diǎn)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，將對(duì)所有居民作出醫(yī)療保障制度安排”。他透露，目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推行，社會(huì)醫(yī)療救助制度正在試點(diǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障尚無(wú)制度安排。

　　他表示，中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是堅(jiān)持基本保障、堅(jiān)持逐步推進(jìn)、堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、堅(jiān)持協(xié)調(diào)配套、堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)、堅(jiān)持能力建設(shè)，其目標(biāo)就是對(duì)所有城鎮(zhèn)居民作出制度安排。他透露，這項(xiàng)制度將力爭(zhēng)本屆政府試點(diǎn)，通過(guò)試點(diǎn)，提出基本辦法，然后力爭(zhēng)下屆政府推開(kāi)，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。 (中國(guó)青年報(bào)；記者 周凱）

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