記者10月18日獲悉，為進(jìn)一步減輕福建省莆田市參保職工醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高參保職工的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，莆田市勞動(dòng)和社會(huì)保障局調(diào)整了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)待遇。按照去年莆田在崗職工平均工資為21853元/人測(cè)算，自今年9月10日起，統(tǒng)籌基金最高支付限額由原先的5.2萬元調(diào)整為7萬元。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷比例 大多調(diào)高5個(gè)百分點(diǎn)

　　據(jù)了解，莆田市的參保職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，在本市、異地各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，每次遞減200元直至為零，其中，三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為700元、500元和300元。

　　莆田出臺(tái)的此項(xiàng)惠民政策提高了住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，大部分是在原有的基礎(chǔ)上調(diào)高了5個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，將由統(tǒng)籌基金支付以下比例：住院費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1.6萬元，在職職工和退休人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為83%和88%、86%和91%、89%和94%。住院費(fèi)用在1.6萬元以上至2.6萬元，在職職工和退休人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為86%和91%、88%和93%、91%和96%。住院費(fèi)用在2.6萬元以上至最高支付限額，在職職工和退休人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為91%和96%、93%和98%、96%和100%。

　　另外，參加大病補(bǔ)充醫(yī)保的，職工醫(yī)保最高支付限額以上部分至大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。參保職工轉(zhuǎn)異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在職職工由原來的70%調(diào)整為75%，退休人員由原來的75%調(diào)整為80%。

　　門診特殊病種起付線調(diào)為600元

　　門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的700元調(diào)整為600元；統(tǒng)籌基金支付階段，在職職工和退休人員均由統(tǒng)籌基金支付80%；特殊門診統(tǒng)籌基金支付與住院統(tǒng)籌基金支付累計(jì)封頂線為7萬元。門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶預(yù)留額為2000元。

　　其中，個(gè)人賬戶余額大于2000元的，2000元以上部分用于支付門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶余額小于2000元的，全部用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用。另外，門診用藥及診療項(xiàng)目的個(gè)人自付部分可用個(gè)人賬戶支付。

　　此次新政還調(diào)整了醫(yī)保和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，其中，三甲定點(diǎn)醫(yī)院為7100元/住院診次，三乙定點(diǎn)醫(yī)院為6500元/住院診次，二甲定點(diǎn)醫(yī)院為4800元/住院診次，二乙定點(diǎn)醫(yī)院為4200元/住院診次，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為2400元/住院診次。

　　另外，惡性腫瘤手術(shù)住院診次費(fèi)用調(diào)整為按平均費(fèi)用1.2萬元/診次結(jié)算，原先的標(biāo)準(zhǔn)則為0.8萬元。同時(shí)，新政還增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診次費(fèi)用單列計(jì)算的項(xiàng)目，增加人工置換術(shù)(指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié))、心臟起搏器植入術(shù)、心動(dòng)過速射頻消融術(shù)(指快速心律失常)、心梗支架安置術(shù)住院診次費(fèi)用單列計(jì)算，按平均費(fèi)用1.2萬元/診次結(jié)算。(龔凡)