繳費年限:職工基本醫(yī)保累計繳費年限最低為男滿30年,女滿25年。
激勵繳費:職工連續(xù)實際繳費滿5年,且按時足額繳費的,個人自付比例在原基礎上降低1個百分點。以此類推,連續(xù)足額繳費滿25年,自負比例降低5個百分點。
跨地互認:比如,一位職工在長沙參保繳費10年,后來轉到省內其他城市工作,該職工之前的繳費年限同樣獲認可。
病種增加:肺炎、腸炎、甲亢、胃潰瘍等,由于是慢性病,門診治療,醫(yī)藥費以往常常是個人掏錢。根據(jù)我省出臺的新意見,部分慢性病將逐步納入醫(yī)保報銷。
自付封頂:相關情況中,病人只承擔一定比例或絕對額的自付費用,超額部分由醫(yī);鸷歪t(yī)療機構分擔。
肺炎、腸炎這些常見慢性疾病,患者往往要耗費不少醫(yī)療費,可由于是門診治療,按現(xiàn)行“統(tǒng)籌基金管住院,個人賬戶管門診”的醫(yī)保報銷模式,治療費用只能是個人支付。
記者昨日獲悉,根據(jù)省勞動和社會保障廳、省財政廳出臺的《關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》(下稱《意見》),部分慢性病將可獲得統(tǒng)籌基金報銷。《意見》還表示,湖南省將建立參保繳費年限制度、連續(xù)繳費激勵制度、繳費跨地互認制度、住院醫(yī)藥費個人自付比例封頂機制等。
慢性病門診費用將可報銷
《意見》表示,湖南省要建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度,通過結合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療管理,把門診實質性治療疾病(如肺炎、腸炎、甲亢、胃潰瘍等門診或急診治療)、數(shù)額較大的費用納入統(tǒng)籌基金支付。
“這是對現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度的一個重大突破。不過,報銷比例如何確定等問題,仍需各地研究制定具體辦法!笔趧颖U喜块T有關人士介紹。
繳費年限:男30年女25年
《意見》明確,湖南省要建立醫(yī)保繳費年限制度。職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限最低為男滿30年,女滿25年。其中,2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限,視同基本醫(yī)療保險繳費年限。2003年1月1日以后,基本醫(yī)療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。
按法定條件、法定程序退休的職工,以及無視同繳費年限的靈活就業(yè)人員和農民工達到法定退休年齡,且滿足最低繳費年限要求的,可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費年限的,以統(tǒng)籌區(qū)當年社平工資為基數(shù)按規(guī)定繳費比例一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費后,享受退休人員醫(yī)療待遇;未一次性補足的,可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。
鼓勵參保者連續(xù)足額繳費
“這個《意見》還鼓勵參保人員連續(xù)足額繳費!笔趧雍蜕鐣U蠌d醫(yī)保處有關負責人說,根據(jù)參保人員實際繳費年限的長短,對大病最高支付限額內實際發(fā)生的自付費用(含目錄內外,但不包括超標床位費),適當降低參保人員住院個人自付比例。
具體標準為:職工連續(xù)實際繳費滿5年,且按時足額繳費的,個人自付比例在原基礎上降低1個百分點。以此類推,滿10年降低2個百分點……滿25年降低5個百分點。
湖南省還將建立全省基本醫(yī)療保險關系跨統(tǒng)籌地區(qū)互認制度。在職(在崗)參保人員在省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移時,可由原參保統(tǒng)籌區(qū)開具參保繳費證明。
建個人自付比例封頂機制
《意見》指出,參保人員住院時,在保障基本醫(yī)療需求的前提下,大病最高支付限額內,根據(jù)實際發(fā)生的自付費用(含目錄內外,但不含超標床位費),病人只承擔一定比例或絕對額的自付費用。個人自付比例在限額以內的,住院費用按實結算,超過規(guī)定限額的部分由醫(yī);鸷歪t(yī)療機構分擔。
湖南省還首次提出,要探索建立并完善健康管理制度,對在一定時期內未發(fā)生住院醫(yī)療費用的人員進行健康體檢,在社區(qū)建立健康檔案,逐步建立并完善健康管理制度。 (記者 胡穎異 李柯夫 通訊員 盧建華)
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